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【專科櫥窗】纖維肌痛症（fibromyalgia）

風濕科門診，有相當高比率的病人是因全身慢性疼痛而來求診，且常表現的求助無門、徬徨失措，其中許多其實是罹患了纖維肌痛症。

流行病學

一般人口的盛行率是2～4 ％， 其中約3/4為女性，多開始於中年以後， 但發年齡也可由10餘歲到老年。有風濕病的病人無論是退化性關節炎、類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、或僵直性脊椎炎都有較高機會再合併纖維肌痛症。

診斷標準

根據美國風濕學院1990年的診斷標準，纖維肌痛症的主要的臨床症狀包括：慢性長期且全身瀰散的疼痛，併有特定眾多壓痛點。慢性長期是指至少3個月以上，全身瀰散是指身體兩側、腰上腰下、併中軸骨幹全在痛，特定壓痛點是指18個特定點中至少有 11個以上有壓痛。

而纖維肌痛症病人常有的其他特徴則包括：倦怠感、失眠、僵硬、麻痛、頭痛、顏面痛、顳顎關節痛、常拉肚子、尿急、胃食道逆流、雷諾氏症候群、心悸、容易過敏、情緒沮喪、焦慮等。

臨床表徵

身體初始疼痛可能只局限肩頸一處，但會逐漸瀰漫全身。肌肉疼痛常被形容為燒灼感、幅射狀、腐蝕性。若以疼痛標尺表示，其疼痛度甚至超越類風濕性關節炎的疼痛。許多病人也抱怨一起床即感覺疲累不堪，到下午更撐不下去。且怎麼睡也睡不飽，即使已睡了8～10小時仍感覺根本沒睡。另一特徵即淺眠，且常清晨就莫名其妙醒過來卻無法再睡著。唯吊詭的是，檢查時都正常，實驗室檢驗或放射線檢查也只是為了排除其他可能。有經驗的醫師就必須去測試那些特殊位置的壓痛以求確診。

病因

絕大多數的案例皆是屬於原因不明，且絕少源自單一因素。病患常自認可能和感冒、病毒感染、身心受創等因素有關；也有研究報告認為和C型肝炎及HIV病毒感染相關。 其他可能致病的機轉還包括心理壓力、免疫功能、內分泌、自律或中樞神經等之異常。遺傳也是可能的因素，例如發現血清素傳遞基因上有異於常人。當然也有研究認為纖維肌痛症與精神疾病之間的關係，他們發現20～30％纖維肌痛症病人有情緒沮喪，10～20％纖維肌痛症病人有焦慮，但人格特質上倒是無特殊之處。

另外也有少數患者會有由其他慢性疾病，如類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、甲狀腺功能低下、肌炎等，所引發的繼發性纖維肌痛。

治療

1. 病人教育：若要能成功治療，病人教育非常重要。病人應清楚被告知這是真實需要面對的問題，而非來自感覺或精神異常。病人也應清楚被告知，這個問題既無器官破壞性、也不致威脅性命，從而增強克服的信心。醫病之間的互信培養更是相當重要。

2. 藥物治療：一般而言，非類固醇抗發炎藥物及止痛藥效果不彰。被美國食藥局認可治療纖維肌痛症的藥物有三：2種屬口服選擇性血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑，如 duloxetine（cymbalta，千憂解）和milnacipran（savella）。較老的類似藥物包括低劑量三環抑鬱劑amitriptyline（elavil，安米替林錠），及肌肉鬆弛劑cyclobenzaprine，如flexeril 服樂適等。另一種即pregaballin（lirica利瑞卡，為治療癲癇藥物），類似藥物有neurontin鎮頑癲。這些藥物的共同副作用包括：暈眩、嗜睡、水腫、和變胖。此外，並不建議用低鴉片類藥物，如妥美度tramadol（tramal，ultracet），可能適得其反。血清素接受體抑制劑（serotonin receptor inhibitors），如celexa（cipram舒憂膜衣錠）、lexapro（escitalopram，乙二酸酯）、prozac百憂解、paxil（帕羅西汀）及zoloft（樂復得膜衣錠）等也都曾被認為有效。其他方法則尚包括痛點藥物局部注射等。

3. 非藥物治療：

運動，如快走、游泳、有氧運動、伸展體操、騎自行車等，但也要注意持之以恆且量力而為。

睡眠，良好睡眠對症狀改善極有幫助。

其他，可嘗試溫水水療、物理治療、或認知行為治療，包括身心調適、學習如何放鬆（如靜坐)）、 催眠療法、表皮神經電刺激、針灸等。　

預後

一個追蹤14年的大型研究顯示，經適當治療後，67％病人會感覺進步，70％病人認為對日常工作影響不大，僅9％病人會因此必須放下工作。另一研究顯示25％病人在2年後會完全痊癒。因此即使被確診罹患了纖維肌痛症，也絕非束手無策，仍應積極和醫療人員協力配合，以減輕症狀，並試著解決問題。